最后更新日期： 2021-12-10

及早做好生育规划找出原因、用对方法，好孕到！

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不容易怀孕？应先找出原因

林口长庚医院生殖内分泌科黄泓渊主任表示，若一对夫妻，太太有正常排卵、先生精虫也正常，平均每个月的自然怀孕率大约是10％，但会随着年龄渐长而下降。一般来说，一对夫妻正常行房，一年没怀孕就称为「不孕」，但并不是不会怀孕，而是不容易怀孕。

然而有些不易怀孕是因为「两地夫妻」，根本没有正常性生活，这时就须改变生活型态、相处模式，製造夫妻多相处的机会，怀孕的机率自然会提高。但也有夫妻比较紧张，例如太太已经35岁以上，若半年没怀孕就可以安排做不孕症检查。另外有些夫妻没有检查不孕的原因，就光用中药「调体质」，有些根本是输卵管阻塞、精索静脉曲张、甚至是无精症，那么再怎么调都没用！总之，只要夫妻有规则性生活却没有怀孕，就应该要检查。

能够怀孕的三大主轴

黄泓渊主任说明，一对夫妻能够怀孕，有三大主轴：

1.性腺女性方面，脑神经系统控制下视丘（hypothalamus）的荷尔蒙分泌物──性腺刺激素释放素（GnRH），会刺激脑下垂体（pituitary gland）分泌FSH（滤泡刺激素）、LH（黄体刺激素），而FSH、LH会刺激卵巢分泌女性荷尔蒙、黄体素，让卵泡成熟，然后黄体素作用在子宫上，让内膜成熟，以提供胚胎着床的环境；但卵子若没有受孕，子宫内膜就会脱落而产生月经。

所以一位女性能怀孕要考虑脑下垂体控制的功能是否正常、卵巢的成熟度、排卵正不正常。

男性方面，会由脑部控制下视丘产生GnRH，接着刺激脑下垂体、再刺激睪丸分泌雄性激素，以促进睪丸的成长，于是产生精虫。

2.精虫男性精虫有足够数目、正常活动力及型态，才能让女性受孕（见表A）。

表A 世界卫生组织（WHO）2010年对于正常精液的标准

所以授精是一种浓度概念，每㏄有1千5百万只以上活动及型态正常的精虫，容易授精；至少也要有2百万只活的精虫才能授精；再少就用人工授精来帮助；更少就要做试管婴儿了；假如没有精虫（输精管没有精虫就称为「无精症」），还可以经由副睪取精；万一连副睪都没有精虫，就只有接受捐精一途了！

3.卵泡存量男性会一直製造精子，但女性卵巢内的卵泡数则是有固定的存量，一出生就决定了！一般是呈倒三角形，年纪越大、卵泡数越少！一般女性是在37岁之后卵泡数量就明显下降，大多数妇女在50岁之后存量会全部用完，就停经了。而卵泡的存量是先天的，有人20岁或25岁就用完，有人到60岁才用完，这是一条不可逆的路，所以卵泡存量是治疗不孕症的关键！

抽血可检查男女的生殖功能

黄泓渊主任说明，男性抽血可检查FSH、LH、泌乳素与雄性激素，若这些内分泌失调，会造成精液品质不佳或精子数量不足；经由抽血检查荷尔蒙的浓度，可根据不同的状况拟定不同的治疗方法。 女性抽血检测荷尔蒙浓度，包括：FSH、LH、雌激素、黄体素、雄性素、泌乳激素、甲状腺功能等。可由这些抽血检查的结果，判断女性有无排卵、卵巢功能是否良好。

有可能找不出原因吗？

常听人说「不孕原因不明」，但黄泓渊主任说一定有原因，只是检查数据看起来都还好，但就是不会生，才会说原因不明。一般来说，要如何看夫妻能不能怀孕生子？若太太有排卵，但卵子好吗？先生精虫好吗？精卵能结合吗？结合后胚胎发育好吗？成熟度好吗？若这几项都过关，但就是不会生，就必须透过试管婴儿，取卵受精培养，来筛检出好的胚胎，再植入母亲的子宫腔内。

不孕症，对症治疗

黄泓渊主任说明如下：

1. 若女性的输卵管是通的，但排卵值异常，也许使用排卵药物，增加排卵的成熟度就可以怀孕了。

2.对于子宫内膜异位症的不孕，可考虑以手术切除异位病灶，并分离骨盆腔沾黏，趁术后一年内尽快怀孕。

3.若发现输卵管堵塞，可进行输卵管整型手术，或藉由试管婴儿的方法来怀孕。

4.若是子宫病变（例如子宫肌瘤、子宫息肉、子宫中膈）造成的不孕症，可用手术矫正。

5.人工授精：男性将精液取出，经液化、洗涤精虫，在女性排卵期将精液注入子宫腔。适用于男性精虫稀少、阳萎、早洩、阴茎畸形，以及女性阴道痉挛不能性交、同房时间少（如两地夫妻）等。

6.试管婴儿：若男性不孕，或是女性输卵管阻塞、卵巢功能不好、子宫内膜异位症，或找不到原因，就需要运用试管婴儿来帮助怀孕。以排卵药物诱导排卵，配合超音波检查卵泡发育及抽血测定荷尔蒙浓度。当卵子成熟时，在超音波辅助下将卵子取出。在实验室使精子与卵子完成受精分裂成胚胎，再植入子宫腔。若是精虫活动力差、严重精虫稀少，或用试管婴儿仍不能授精者，可採「单一精虫显微注射」（Intracytoplasmic Sperm Injection；ICSI），在显微镜下将单一精子注射入卵子，待分裂成胚胎后再进行植入。

7.若女性的卵巢功能提早衰竭（例如30岁就衰竭），就得仰赖捐卵；假如连子宫都没有，只好寻求代理孕母的协助了！

8.若男性是阻塞性无精症，透过副睪取精或睪丸切片取精，进行人工生殖仍可有自己的子嗣；但若是非阻塞性无精症，透过精子捐赠也可以有机会受孕。

生殖医学像拼图，总共有四块：夫妻精卵的人工受孕、非夫妻精卵的人工捐赠、冰冻配子或胚胎、代理孕母，目前台湾还缺代理孕母这一块，有待推动！

为何「习惯性流产」？ 黄泓渊主任表示，若胚胎重複着床失败，大多是染色体异常的问题，少部分是胚胎异常，极少部分是母体有免疫问题（把胚胎当外来物，因而排斥流掉），再来就是找不出原因，其实就是胚胎先天的优胜劣败！

年龄是不孕的最大原因！

黄泓渊主任指出，女性年龄是不孕最大的问题，以生育年龄来说，35岁之后就算高龄产妇，37岁是一个大断点，卵子品质跟存量都会变很差；40岁是第二个大断点。甚至有些女性到了43、46岁才想要生孩子，这时卵子的数量及品质已大量锐减，高龄产子的成功率急速下降。根据统计，全台湾43岁以上试管婴儿活产率只有4.6％！

把握生育年龄，有问题尽快处理！

若有心生孩子，女性应在18〜35岁之间完成这项任务；而最容易受孕的黄金生育年龄，则是25〜30岁！

然而现代社会高龄才结婚的男女非常多！现在女性的平均结婚年龄是30岁出头，10年前大约是27岁；现代进行人工生殖的夫妻数目是10年前的2倍，10年前每年大约6000〜7000对，现在则每年大约1万3000到1万4000多对；太太来做试管婴儿治疗的平均年龄为36岁多，平均也比以前多3岁。但怀孕率和试管婴儿成功率，与女性的年纪成反比，年纪越大，怀孕率、成功率越低！难怪晚婚社会中，不孕夫妻越来越多！

黄泓渊主任建议夫妻，若符合不孕的定义（有些是迟迟生不出第二胎），应先寻求不孕症专科医师的协助，找出不容易怀孕的原因。若功能好、夫妻意愿高，就指导他们受孕的方法。

若夫妻年轻但生殖功能退化，就要赶快採取行动，建议平时3、5天就要同房，维持精子一定的浓度及活动力；而不要等排卵期才同房，因为这样不会增加怀孕的机会。若夫妻高龄且生殖功能退化，但还是想生，更要尽快接受检查，听取专家的意见，借助人工授精或试管婴儿，来助您俩早日拥有可爱的baby！

黄泓渊学历：中山医学大学医学系毕业、美国史丹福大学医学院生殖免疫研究员现任：林口长庚医院生殖内分泌科主任、长庚大学妇产科副教授、台湾生殖医学会理事长

採访撰文╱张玉樱谘询╱林口长庚医院生殖内分泌科主任 黄泓渊感谢配合拍照╱林口长庚医院生殖医学中心摄影╱张镇宇