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异位妊娠 (ectopic pregnancy，EP) 是妇科最普遍的急腹症，可危及性命。自然妊娠时其发生率约为 1.5%～2.0%。帮助生殖手艺 (ART) 后异位妊娠发生率约为 2.1%～8.6%［1］，高于自然妊娠。

ART 后，自然妊娠罕有的异位植入 (如子宫妊娠) 还是有报导 ［2］，宫内外与此同时妊娠 (heterotopic pregnancy，HP) 的发生率还明显增加。美国的数据显现，自然妊娠中 HP 的发生率为 3.3/100000～6.4/100000，而 1999～2002 年 ART 周期 HP 的发生率为 207/132867［3］。

自然妊娠后异位妊娠取 ART 后异位妊娠产生机制的不一样在于超促排卵、胚胎体外培育及植入等 ART 的干涉。我们通过学习王菁 ［4］ 及其他学者的文章来认识一下 ART 取异位妊娠的相干常识。

ART 后异位妊娠的发作缘故原由 1盆腔输卵管因素

输卵管因素不孕大多是炎症形成，包孕输卵管阻塞或积水等，是 ART 医治的主要指征，也是 ART 后异位妊娠发作的最主要危险因素 ［1］。

输卵管正在炎症损伤时开释促炎旌旗灯号（一氧化氮、星形间质细胞、前动力蛋白、激活素 A、白细胞介素 1(IL-1) 和 IL-8 等），其排泄的炎症因子也许引诱胚胎栽培，招致异位妊娠。

2刺激素环境

ART 高激素环境致使的激素受体和孕激素受体的表达混乱大概根据危害输卵管卵白分解和内膜蜕膜化致使胚胎异位栽培。

ART 超促排卵周期的移植 ［5］，病人体内显现高雌孕激素环境，大概根据危害输卵管蠕动和上皮纤毛摆动，致使输卵管运输功用受限，使胚胎受阻于输卵管，或输卵管内环境混乱引诱胚胎异位着床，使胚胎没法顺遂回到宫腔，致使异位妊娠。有研讨评释，高激素环境可加强子宫平滑肌收缩，将移植至宫腔的胚胎挤入输卵管 ［6］。

3胚胎因素

ART 体外培育环境改变了胚胎卵白的表达，可能使这种胚胎没法正在子宫内植入而只会挪动至输卵管栽种 ［7］。

4ART 操纵

ART 操纵可能会增长体外受精-胚胎移植 (IVF-ET) 后异位妊娠风险

辅佐孵出 (assisted hatching，AH)、移植液过量和移植部位过深都大概增长异位妊娠的发生率 ［1］。而且直接移植入宫腔的胚胎自行游走或伴随着移植液或宫腔压力进入输卵管，此时若输卵管有病变，其输送胚胎的功效受损和 (或) 输卵管内环境转变，都大概使胚胎滞留在输卵管内，致使异位妊娠 ［8］。

高异位妊娠发生率可能与移植艰巨而重复操纵、注液速度过快和一次性移植胚胎过多等因素有关。正在模仿移植中发明，注入到宫腔内的培养全数或部门进入输卵管，推断 IVF-ET 后只管将胚胎直接置入宫腔，但部门胚胎可能会随移植液进入输卵管，而输卵管和盆腔的病理改动使输卵管一般蠕动消逝，拦阻胚胎返流宫腔招致异位妊娠。

移植胚胎数目取多胚胎 HP 产生率呈正相干，削减移植胚胎数目可能对削减异位妊娠的产生 ［9］。

5移植日子宫内膜的厚度

Momeni 等 ［10］ 的 Meta 阐明指出，当子宫内膜肤浅时，胚胎着床受到影响，易招致胚胎正在输卵管内栽种生长。

ART 时若何预防 EP 发作 1移植日子宫内膜薄时勾销移植

杨蕴净等倡议临床对移植日子宫内膜厚度小于 7 mm 的病人可选择先冷冻胚胎，待之后内膜厚度增长后行冷冻胚胎移植。［11］

2植入胚胎位置、胚胎移植速度

移植时距离宫底＞1.2 cm、迟缓推注胚胎进入宫腔可能会低落异位妊娠的产生 ［12］。

3改新奇移植为冷冻胚胎后解冻移植

按照 ART 后 EP 的发作机理，我们能够采取冷冻胚胎移植术，削减新颖移植胚胎时高刺激素环境对胚胎着床的危害。多半文献撑持这类处置战略 ［13，14］。

9囊胚移植能降低异位妊娠的发作吗？

韦启鹏 ［15］ 等对接受 ART 助孕并得到临床妊娠的 6627 个周期，胚胎移植的工夫为取卵后 48 小时（D2）、72 小时（D3）或 120 小时/148 小时（D5/D6），对其产生异位妊娠的产生率进行研究后得出结论：异位妊娠产生率取移植胚胎生长期间没有关系。

囊胚移植不可以削减异位妊娠的发作。固然也是有文献撑持囊胚造就后移植能够下降异位妊娠发作风险的报导 ［16］。

5举行胚胎移植前行双侧输卵管间质部结扎

与卵前行双侧输卵管结扎或切除可能会致使子宫反响性降低，如果有输卵管积水等病变时，我们挑选与卵后对双侧输卵管间质部开展结扎大概切除双侧输卵管，如许处置惩罚既不容易危害子宫反响性还能够预防异位妊娠的发作。

ART 后 EP 的临床处置 1非复合妊娠 (HP) 的输卵管妊娠的处置

同自然妊娠的异位妊娠处置，可行药物守旧医治和手术医治，手术医治首先腹腔镜，思索正在下一次放胚胎前为了制止再次异位妊娠产生，认为术中尽可能接近子宫角部结扎或切除双侧输卵管。

2复合妊娠 (HP) 的处置

复合妊娠一旦确诊，不管有没有分裂，应立即手术，没有发起希望疗法。既要斟酌去除 EP 灶，又要力图宫内活胎继承妊娠。详细医治计划 ［17］：

(1) 麻醉处置：硬膜外持续麻醉，多用部分麻醉药物，可降低对胎儿的危害。

(2) 腹腔镜术中处置：挑选腔镜技能纯熟的大夫，缩短手术工夫、淘汰使用电凝．将对子宫和子宫的滋扰降到最低，淘汰电辐射、出血和腹腔内充气对病人的倒霉危害。惯例安排引流管，利于腹腔内气体充裕排挤，淘汰腹腔残留气体而至的肩膀部位痛苦悲伤引发的流产。与此同时另有利于腹腔渗液的排挤及术后的观测。

(3) 增强术后保胎医治。

一种微创手术医治初期未碎裂型 HP［18］，即经阴道 B 超引诱行后穹窿穿刺处置惩罚宫外孕囊，但需正在阴道超声查抄孕囊清晰可见时，由经验丰富的大夫操纵，穿刺的与此同时需做好急诊手术的筹办。

术后继承紧密监测病情变革，以防穿刺点出血或 EP 病灶碎裂。纯真穿刺抽吸对宫内孕囊危害最小，但因其不能抑制滋养细胞继承发展，医治也许失利，故通常需与此同时注入杀胚药物。

3宫颈妊娠处置惩罚 ［18］

（1）可选择药物守旧或双侧子宫动脉、髂内动脉参与医治结合充分准备情况下的清宫术。

（2）手术医治

经腹宫颈切开缝合术：关于停经工夫较长，守旧医治结果欠安，请求保存生育功能者，可经腹行宫颈切开缝合术。

宫颈搔刮及填塞：因吸宫和刮宫会招致大出血，因而少少零丁利用， 普通仅作为 MTX 医治及子宫动脉栓塞等医治计划的帮助医治，可缩短疗程。如被误诊而行清宫发作大出血时应立即停止刮宫，赐与促宫缩药物医治，如出血不止可以用纱条填塞，前提答应则行子宫动脉栓塞医治以淘汰出血，并与此同时赐与 MTX。

宫腔镜下胎块切除或汲取术：适用于孕囊向宫腔层面发展。

长处如下：① 宫腔镜直视下可明白胚胎着床部位；② 直视下可较完整地将胚胎清净，医治较完全彻底；③直视下电凝植入部位的出血点，避免去除孕囊后出血。

自凝刀消融术是近年来运用的微创医治新技术，它接纳物理热效应，使组织产生热损伤，招致卵白凝固、坏死或汽化，进而到达医治病变的目标。自凝刀消融诊刮运用于宫颈妊娠的医治，不只可以消灭宫颈妊娠组织，还可对创面开展电凝止血。

经腹作齐子宫切除术或次齐子宫切除术：适用于大出血危及性命时。

其他如经腹部或腹腔镜下的宫颈环扎术、髂内动脉结扎术、子宫动脉下行支结扎术和 Foley 气囊导管压榨止血等医治可降低术中出血。