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“陈医生，我好多了。现在我会偶尔咳嗽一下。”近日，13岁男孩刘东(化名)来到宁波市第一医院胃肠外科陈青峰主任医师诊室复诊。

此前，刘东咳嗽7年多，去了很多医院的很多科室，却始终没有确诊。现在，他终于基本告别了烦人的咳嗽。在陈青峰主任医师的GERD门诊，50%至60%的新诊断患者都像刘东一样被长期误诊。

不是过敏，是胃上的瓣膜松了。

“咳、咳、咳”……刘冬第一次来到陈医生的诊室，几乎都是轻轻咳嗽。

刘冬的妈妈很无奈：从幼儿园开始至少7年都是这样。在过去的七年里，我看过很多医生，包括那些谈论过敏性咳嗽、哮喘、肺炎、咽喉炎和感冒的医生.吃过很多西药，也试过中药调理按摩。刘东的咳嗽最多只是相对缓解了一段时间，还和以前一样咳嗽。

刘冬自己摸索出一个规律。吃饱的时候咳嗽的特别明显。一躺下就会明显咳嗽。如果吃辣条或喝可乐等碳酸饮料，咳嗽会加重。

陈医生会诊后认为，刘东的慢性咳嗽很可能是胃食管反流引起的。后续检查验证了他的推断。胃镜下可以清楚地看到，刘东食管下段齿状线附近有典型的被胃酸破坏的黏膜，贲门松弛，有一个直径约2cm的“疝囊”。

陈医生解释：食道从胸腔到胃经过腹腔，经过膈肌。横膈膜上有个洞，是食管裂孔。就像一根穿过地板的管子。孔的大小应该与管道的直径相匹配。隔膜通过收缩来调节孔的大小。食道和胃之间的界面叫做贲门。贲门就像一个单向阀：食物可以通过食道到达胃，但不能从胃反向到达食道。刘冬的“瓣膜”松动，出现了裂孔疝，导致原本匹配的孔“变宽”了2厘米。所以胃里的食物和胃酸很容易反流到食道里。

所以刘东胃里混有胃酸的食物容易通过松脱的瓣膜上行，刺激食道，引起炎症；同时，由于胃内压力高，发生“喷嘴效应”，酸性物质形成气溶胶“喷”到气管、咽喉等处。导致局部刺激，导致他咳嗽，清嗓子。特别是当他暴饮暴食或躺下时，烦躁和咳嗽会加重。

陈青峰博士(中)在手术中。

有的人吃药缓解，有的人胃底折叠。

30岁患者冯先生因为反复烧心反酸住院。之前他在网上买了一个多月的胃酸倒流的药，还是没有效果。冯先生被诊断患有胃食管反流病和食管裂孔疝。他对药物治疗有抵抗力，对手术治疗有强烈的渴望。

陈医生为他进行了腹腔镜食管裂孔疝修补术和胃底360度折叠术。他告诉记者：“修复这个洞可以防止胃再次通过这个洞向上跑。胃底折叠，相当于一个有类似环的瓣膜，增加了瓣膜单向关闭的压力。折叠的松紧很关键：如果折叠瓣太紧，会导致明显的吞咽困难；太松了，没法工作。”

60%的新诊断患者被误诊

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目前胃食管反流病的诊断率还比较低，临床上容易漏诊和误诊。在陈医生的胃食管反流病门诊，50%到60%的初诊患者长期被误诊。有的被误诊为过敏性哮喘、咽炎、鼻窦炎、中耳炎、牙齿糜烂等。还有的被诊断为冠心病等心脏病。

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据陈医生介绍，的典型症状是烧心、反酸；非典型症状包括胸痛、吞咽困难、上腹痛、嗳气、腹胀、慢性咳嗽、哮喘和咽喉炎。容易发生GERD的人群有：40-60岁是GERD的高发年龄，肥胖、吸烟饮酒、食管裂孔疝、暴饮暴食、爱吃辛辣、酸甜食物等。

很多人认为胃食管反流病只是胃酸反流水等。吃点抑酸剂就行了。陈医生说，其实胃食管反流病是一种慢性难治性疾病。没有理想的药可以治愈，需要长期治疗。除了药物治疗和手术，生活方式的调整非常重要。比如减肥、戒烟戒酒、避免辛辣食物、抬高床头(不是枕头)、少食多餐、避免睡前进食等。

陈青峰主任医师提醒市民，如果经常出现反酸、烧心等不适，不要想当然地认为是胃食管反流病，更不要随意购买抑酸药物，尤其不要相信网上那些虚假的“偏方”广告。你应该去消化内科或者胃食管反流病门诊进行专业的诊治，专家会帮助制定规范的个体化治疗方案。

(宁波晚报)

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