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剖宫产次数越多,疤痕缺陷发生率越高。据统计,瘢痕缺陷的发生率为19.4%~88%。
剖宫产瘢痕缺陷是指剖宫产切口部位子宫肌层变薄、凹陷,本质上是伤口部位子宫肌层愈合不充分所致。
此外,剖宫产瘢痕缺陷还有其他名称如子宫龛影、子宫峡部憩室等。
其原因可能与上次剖宫产留下的疤痕组织对新子宫切口愈合不良的影响有关。
根据国外最新研究,PCSD根据其临床症状和憩室大小可分为三级。分数从2到3分为轻度,从4到6分为中度,从7到9分为重度。
剖宫产疤痕缺陷有哪些表现?
最常见的症状是月经不调、经期延长、经后出血、经期出血。憩室的病因与子宫内膜剥离和出血不同步、子宫切口部位肌肉收缩性差等因素有关。
性交后出血。还可能引起盆腔痛、性交痛、痛经。部分剖宫产瘢痕缺陷可引起继发性不孕。
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剖宫产瘢痕缺陷的药物保守治疗
然后,如果剖宫产术后有疤痕缺陷的临床表现,建议进行治疗。
其治疗方案包括口服避孕药,主要用于减少月经量。对小缺陷无生育要求的女性有较好的缓解方式,能有效减少子宫异常出血,缓解盆腔疼痛。
据报道,剖宫产瘢痕缺陷的缓解率为91%。
02剖宫产瘢痕缺损的手术治疗方案
手术选择的原则是在缺损可以修复的情况下,以最小的创伤完成手术。
1.宫腔镜手术
宫腔镜是所有外科手术中创伤最小、疗效确切、技术成熟的,通常是首选方法。
轻度瘢痕缺陷可在宫腔镜下切开或烧灼部分凹陷的憩室内膜及囊壁,切除分泌型子宫内膜腺体,修整凹陷组织下缘,使月经血不能积聚。
发现宫腔镜检查后异常阴道出血可得到缓解,治愈率达80%以上。不孕患者宫腔镜检查后2年可以再次怀孕。
缺点是如果憩室较薄,术中可能出现穿孔甚至膀胱损伤。因此,中重度PCSD患者不适合进行这种手术。
但对于宫腔镜无法治疗的疤痕缺陷,可以考虑腹腔镜、阴式或开放式手术。
2.阴道手术、腹腔镜手术和开放手术
阴道手术适用于中度剖宫产瘢痕缺损。从膀胱-宫颈间隙,进入腹腔,探入阴道切开疤痕进入宫腔,去除薄弱的疤痕组织,然后在探头的引导下缝合切开。
04子宫瘢痕缺陷患者怀孕后需要注意什么?
从确诊怀孕到产后42天内必须严格监控母婴安全。除常规产前检查外,怀孕两个月内还需做b超检查,排除疤痕妊娠,明确胎位与疤痕的关系。
对于有子宫破裂风险的疤痕较薄者,会定期复查b超监测疤痕厚度。医生常用子宫MRI检查排除前置胎盘和胎盘植入。
另外,孕期注意营养,同时注意子宫下段是否有压痛,如果出现意外腹痛,需要去医院。
作者:Jojo
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