46岁供卵移植囊胚的成功率供卵是不是只要子宫好就可以

【临床概述】

1.相关知识

如果怀孕不满28周，就会自动终止，这就是所谓的自然流产。12周之前终止的称为早期流产，12周之后发生的称为晚期流产。流产可分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、胚胎悬置。

2.临床症状

先兆流产：如果宫颈未打开，妊娠物未排出，仍有继续妊娠的可能。难免流产：阴道出血增多，腹痛加重，宫颈口扩张，临床诊断不难。超声检查的目的是了解孕妇是否完全出院。

不全流产：孕囊已排出，宫腔内残留部分组织和血块，初期阴道出血较多。如果组织存留时间过长，并发感染，可出现发热、白细胞增多等临床表现。完全流产：阴道出血停止，宫颈口关闭，子宫收缩。胚胎停止是指胚胎已经死亡，但尚未自然排出，也是一种不可避免的流产。

[声像图特征]

1.先兆流产：宫腔内见妊娠囊，妊娠囊位置正常，胎心跳动，胚胎大小符合胎龄。子宫颈内口关闭了。在胚囊和子宫壁之间可见少量液体暗区。

2.难免流产：有脱皮迹象，宫颈打开，孕囊下移至子宫下段或进入宫颈管，胚胎得以存活或无胎心搏动。

3.不全流产：子宫小于胎龄，宫腔线粗细不均，宫腔内可见不规则斑块及成簇充血。彩色多普勒超声显示宫腔内不均匀高回声区无血流信号，但邻近局部肌层可见丰富的血流信号，为低阻滋养层周围血流频谱。

4.完全流产：子宫大小接近正常，宫腔内膜呈线状，宫腔内可有少许积血。

5.胚胎停止发育：经阴道超声显像看不到胎儿心跳，可通过以下任何一种情况确立：声像图显示胚胎长度超过5mm。已知孕囊至少6.5孕周。

6.怀疑胚胎流产且无法确诊时的超声检查结果：孕囊平均直径> > 8mm，但看不到卵黄囊。孕囊平均直径> > 16mm，但看不到胚胎。-HCG在1000mIU/ml，但看不到孕囊。如果怀疑胚胎流产，应进行随访超声以明确诊断。

[鉴别诊断]

1.先兆流产与双胎妊娠的鉴别：宫内局限性液体暗区的先兆流产应与双胎妊娠相鉴别。双胎妊娠可通过两个孕囊图像区分，孕囊呈圆形或类圆形，周围有强回声环，卵黄囊及囊内有胚芽。先兆流产时，子宫内局限性液体暗区呈新月形，周围有子宫内膜回声，暗区内无卵黄囊或胚芽。

2.难免流产与宫颈妊娠的鉴别：宫颈妊娠时，宫颈增大，宫颈与子宫的比例近1: 1，甚至大于子宫。子宫内膜增厚、蜕膜化，宫颈内口关闭，胚胎期可见胎心搏动。

3.不全流产与子宫内膜癌的鉴别诊断：子宫内膜增厚不均，常呈灶状，可伴有宫腔积液。当它侵入子宫肌层时，它与子宫肌层的界限不清。CDFI在子宫内膜或子宫内膜基底可见条状或点状彩色血流信号，RI小于0.4。

【经典案例】

患者，女，30岁。月经54天，尿HCG()，阴道不规则出血一周，加重一天。腹部超声显示宫腔内可见胚囊，胚囊内可见胚芽。子宫下段的胚囊之间可见不规则的低回声区