供卵是谁的孩子

2020-10-1907:45:20

都市快报讯因为新冠肺炎疫情的影响，杭城各单位的体检普遍推迟到了今年下半年。

2020年还不到四分之一。你单位今年体检过吗？

你的体检报告上箭头是多了还是少了？

体检报告上的医嘱和箭头你看了多少？

今年杭州各大医院体检和往年有什么不同？最应该注意什么？

近日，都市快报记者梳理了浙江大学医学院第一附属医院、浙江大学医学院第二附属医院、邵逸夫医院、浙江省人民医院、浙江省中医院、杭州市第一人民医院等杭城体检人数最多的三甲综合医院今年体检大数据。

今年1月至8月，共有273，832人在这些医院完成了体检。与去年相比，今年杭州市民体检热情明显高涨，各大医院体检率再创新高。浙大一院健康管理中心的一组数据显示，在某单位，2018年体检率为92.66%，2019年为95.36%。今年1-8月，体检率达到99.28%，也就是说今年这个单位几乎都参加了体检。

对比去年和今年四个随机单位的体检结果。

今年员工体质普遍下降。

杭州某医院随机抽取了四家单位去年和今年的体检数据。这四个单位的员工人数从100多人到1000多人不等，其中两个是民用单位，一个是后勤服务单位，一个是制造销售企业。发现这四家单位今年的员工体检结果普遍不如去年。脂肪肝、甲状腺异常、乳腺异常、肝功能异常、白内障、血压升高、血糖升高、牙周炎等代谢性疾病检出率普遍高于去年。

例如，A单位有1000多名员工。甲状腺异常检出率去年45%，今年47%，高血脂去年27%，今年32%，脂肪肝去年25%，今年30%。心电图异常去年20%，今年24%。今年肝功能异常分别为27%和31%。今年超重22%和25%。

某市医院体检中心主任杨芬芳说，几个单位的员工体检结果中，脂肪肝、超重、高血脂等相关指标普遍比上年有所上升，主要是受今年上半年疫情的影响。“疫情期间，很多人待在家里，多吃少运动，导致体重增加、血脂升高、脂肪肝等代谢性疾病。”

十大异常项目中

幽门螺杆菌首次呈阳性。

提醒大家吃饭的时候要用筷子和勺子。

杭州各大医院每年都会收集所有体检者的数据，分析整理出检出率最高的十大异常项目。

体检十大异常项目(2020年1-8月)

和浙一一样，今年检出率最高的是屈光不正。甲状腺结节在浙二、浙医、省市医院排名第一。逸夫医院检出率最高的是超重，而去浙江医院体检的杭州市民中，发现高血脂检出率最高。

在七家医院中，甲状腺结节和脂肪肝的检出率都在前十位，说明这两种异常在杭州人当中非常普遍。

有几个项目进了前十，以前大家不太关注。

比如浙江省第一体检人群胆囊息肉检出率为9%，应该引起高度重视，因为1cm以上的胆囊息肉是胆囊癌的高危人群。

今年，浙江省十大异常中，首次出现碳13呼气试验阳性项。碳13呼气试验主要测量胃中是否含有幽门螺杆菌。

在浙江等省，肝囊肿检出率也进入了前十，分别为14%和7%，说明肝囊肿在杭州很常见。杭州市中医院超声科主任涂梅林说，虽然囊肿是良性病变，但随着囊肿的增大，会引起局部疼痛，还会压迫周围组织，使其受损或衰竭，同时增加破裂的风险。所以有囊肿的人第二年体检的时候，一定要告诉b超医生，看囊肿有没有增大。如果太大，就需要手术、引流甚至切除。

坐办公室痔疮问题突出。

留在前十。

通过梳理不同单位的体检数据，我们会发现同样的体检项目，随着工作单位和工作性质的不同，体检结果会有很大的差异。

比如在某市医院体检的200多人的文职单位，痔疮检出率很高，达到53%，而在另一个1000多人的制造销售企业，痔疮检出率只有20%，相差一倍多。

痔疮的罪魁祸首之一就是久坐，这也是办公室人群的高发人群。浙二、邵逸夫、浙医、浙院、省市医院检出率均进入前十。有研究称，坐在软椅上患痔疮的几率是坐在硬椅上的两倍。坐在软椅上时，肛门内血管向下压力的空间更大，血液更容易积聚凝结成球。再加上缺乏运动，很容易发生痔疮。这也提醒大家，坐了三四十分钟，一定要起来走一走。另外，不要选择太软的椅垫。

在杭州的三个成年人中

其中一个可能有甲状腺结节。

《快报》都市健康新闻部记者根据7家医院提供的数据，在27万余体检总人口中，有9.8万余人存在甲状腺结节或异常，其中近36%的人存在甲状腺结节(或异常)，多于其他所有异常项目。杭州市第一人民医院体检者中，甲状腺结节或异常的检出率最高，达59.38%。浙江省人民医院的检出率也达到了45.68%。

浙大一院健康管理中心主任刘忠说，和其他疾病一样，甲状腺结节或异常越来越年轻化。前几天，刘忠主任接诊了一位24岁的男性甲状腺癌患者。小伙子刚步入社会，之前从未体检过。这一次，他不小心去医院体检了。在做颈部b超时，他发现甲状腺右侧有一个结节，大小约1.4cm 0.6cm。TI-RADS分级达到5级(甲状腺结节分为0-6级，其中6级为100%恶性病变)。细针活检证实是甲状腺乳头状癌。然后做了手术，现在已经康复出院了。

浙江省人民医院院长葛明华教授是国内顶尖的甲状腺癌诊疗专家之一，也是中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会主任委员。葛教授告诉都市快报健康新闻部记者，检测甲状腺结节不用太害怕。大多数人的甲状腺结节都是良性的，恶性结节的比例只有5%-10%。即使最终确诊为癌症，甲状腺癌也有90%左右可以治愈，手术等治疗后10年生存率接近95%。只有大约10%的甲状腺癌是很难治疗的。特别是有一种甲状腺癌叫“未分化癌”，预后极差，只能存活几个月。

葛明华教授表示，对于绝大多数的良性甲状腺结节，他并不主张治疗。良性结节一般不会演变成癌症。良性结节通常在以下情况下考虑手术：

1.结节大于4cm。主要是看气管有没有受压，影响呼吸，或者明显影响美观；

2.有恶变的趋势；

3.肿块变小了

看看各大医院的数据。今年1-8月，浙二体检女性人数为30631人，其中发现乳腺囊性增生15486人，检出率为50.56%，即每两名女性中，就有一人乳腺异常。在浙江省人民医院，今年1-8月，女性体检人数为19585人，乳腺小叶增生检出率为51.41%。

在某市医院，部分单位乳腺异常检出率很高。有两个民用单位，其中一个单位有85名妇女和85名乳房异常者。在另一个单元中，有22名参与者和22名乳房异常。也就是说，这两个单位的女职工，乳腺都有增生或结节。

常见的女性乳腺疾病有小叶增生、囊性增生、结节、乳腺炎等。

“严格来说，乳腺小叶增生不是临床疾病，单纯增生与乳腺癌无关。”浙江大学邵逸夫医院全科医学科主任Casey Chan表示，乳腺小叶增生又称乳腺增生，可以说是女性的一种生理现象，与年龄、激素水平、性格、饮食、情绪波动等有关。乳腺增生的女性应避免使用含有激素的护肤品和保健品。

除了乳腺小叶增生，还有乳腺囊性增生，也叫乳腺囊肿。一般是由于乳腺导管上皮细胞过度增生，细胞脱落，分泌物积聚，管腔堵塞，管内压力增大所致。单纯性囊肿一般与乳腺癌无关，但突然快速长大的囊肿要引起重视。

与乳腺癌相关的是“非典型增生”。不典型增生不同于乳腺小叶增生。其实是癌前病变，进一步发展会导致乳腺癌。根据最新的恶性肿瘤发病率统计，乳腺癌发病率在杭州市排名第三，每10万人约40例。所以体检发现不典型增生一定要马上看医生。

乳腺结节有几种类型，包括实性结节、囊性结节、纤维瘤等。Casey Chan解释说，乳房b超检查后，报告上会有专业的BI-RADS评分。1-2级不用担心，一般都是良性的，一年左右可以定期随访一次。BI-rads 3 3级，恶性的可能性小于2%。对于第一次发现，钼靶可根据情况进一步检查，部分以前的可在3-6个月b超复查；BI-rads 4 4级及以上有一定的恶性可能性，建议尽早穿刺诊断。

“突然增大的结节，不会痛的结节，要特别警惕。特别是对于有乳腺癌家族史的女性，要密切关注乳腺异常的发现。另外，如果有明确的乳腺癌家族史，还可以做乳腺癌的基因检查，把隐患扼杀在摇篮里。”

囊性结节和实性结节的区别在于，囊性结节可能是空的，而不是实性的。"恶性肿瘤的可能性很小，主要取决于BI-RADS分级."

另外，乳腺纤维瘤是一种良性肿瘤，多发生于年轻女性，一般手术预后良好。

杭州4000多人的单位查出9例高度疑似肺癌病例体检单上的毛玻璃结节是否为肺癌前兆？

近年来，许多单位在员工体检套餐中增加了肺部CT检查项目。直接结果就是肺结节的检出率大幅提高。

根据今年杭城几家综合医院的体检，肺结节进入了所有异常项目的前十行列。以浙江医院为例，体检人群肺结节检出率为37.05%，排名第三。去逸夫医院体检发现肺结节的占24.50%，省人民医院占26.06%，省中医院占23.6%。

浙江省中医院健康管理中心主任杨告诉都市快报健康新闻部记者：

本周一，医院健康促进中心副主任游表示，肺结节检出率较高与检测手段和仪器更先进、更准确有关。尤其是今年，很多单位将肺部CT纳入常规体检套餐，肺结节检出率更高。“以前一般常规体检都是安排肺部胸片，结节至少要1cm大小才能发现。但现在越来越多的单位和个人选择肺部低剂量螺旋CT，小于5mm的结节也能清晰发现。”

浙江医院健康管理中心主任饶袁泉打了个比方。螺旋CT扫描就像切苹果一样。苹果越厚，越不容易找到被虫子吃掉的地方。越薄越容易发现苹果中间被虫子吃了。

另外，现在很多医院都采用AI读片技术。“一些肉眼不容易识别的微小结节可以通过AI进行智能提示，因此以前难以发现的微小结节现在将被清晰地标记出来。”饶袁泉说，结合这些因素，结节检出率越来越高。“生活压力大，长期吸烟，接触烟尘，熬夜，不运动，导致免疫力低下等。可能都是肺结节的诱发因素。”

体检发现12毫米毛玻璃结节。

六十岁大叔跑多个科室咨询。

面对肺结节，往往会有两种完全不同的态度。有的人根本不把肺结节当回事，有的人则忐忑不安，心理压力很大，生怕肺结节变成癌。

63岁的葛(化名)今年6月初体检，肺部发现一个边界不清的毛玻璃结节，大小约12mm。拿到检查报告后，老葛一下子慌了。“很多人说磨玻璃结节不好。我是不是得了肺癌？”

拿着体检报告，老葛直奔中科院大学附属肿瘤医院。他在外科、放射科甚至放疗科挂了号，一个一个科室看，希望能得到确切的答复。

“看到病人的时候，我能明显感觉到他的焦虑，整个人坐立不安。”国科大肿瘤医院放射科副主任江海涛说，他仔细看了老葛的影像资料，判断是炎症性结节，这种结节还是第一次发现。建议三个月后再来复查。我得到了很多医生同样的回答和建议。老葛虽然还是不放心，但也不得不接受他们。

前几天去医院复查，做了CT。结果显示肺结节已被完全吸收，影像报告上看不到它们的影子。他心里的大石头终于落地了。

邵氏医院全科部主任Casey Chan也表示，门诊经常会遇到咨询肺结节的人，有些人被查出后非常惊恐。他们反复做肺部CT确认，会给身体带来伤害。“事实上，绝大多数结节都是良性的。体检发现肺结节时，要和医生进行面对面的咨询。医生会根据患者的既往史、家族史、生活习惯、工作性质、吸烟与否等综合评估他们。结合影像学所见，并给出专业意见。”

2 cm以下的肺结节90%是良性的。

小于6mm的肺结节为肺癌的概率小于1%

肺结节到底是什么？

国科大肿瘤医院放射科副主任医师江海涛介绍，临床上将肺结节定义为单个、边界清楚、不透明、直径小于3厘米、完全被含气肺组织包围的病灶。

按大小分，直径小于0.5cm的叫微小结节，直径0.5cm-1cm的叫肺结节，直径小于等于3cm的叫肺结节，直径大于3cm的叫肿块。

根据密度的不同，肺结节可分为实性结节和亚实性结节(我们通常称之为毛玻璃样结节，又分为纯团性结节

“临床上还有另一种结节，3354增殖灶，常见，形状一般为三角形或多边形。它是一种实性结节，通常是良性的。可以简单理解为肺部发炎后留下的疤痕，几乎没有危险。”国科大肿瘤医院放射科副主任江海涛说。

浙江省中医院健康管理中心主任杨说，很多结节是之前肺部感染造成的，有些结节比较小，不需要做任何治疗。定期随访就可以了。

浙江省中医院呼吸内科主任王镇也认为，大多数肺部小结节是由良性疾病引起的。临床上小于2cm的肺结节90%以上是良性的。小于6mm的肺结节是肺癌的概率不到1%，市民不用太担心。一般建议小于6mm的肺结节每年定期随访一次。

“如果肺结节直径大于6mm，患肺癌的概率会增加，但不代表肺结节直径超过6mm就一定会发展成肺癌。但这部分人群更应该关注肺结节的变化，定期随访很重要。”

王镇主任说，从医学角度来看，发现早期肺癌是关键。肺部孤立结节直径小于3cm的肺癌属于早期肺癌。治疗及时有效，五年生存率可达90%以上，而直径小于1cm的肺癌五年生存率更高。

肺结节是良性还是恶性，要看“颜值”

建议在同一家医院复查。

浙江省中医院医学影像科主任许教授介绍，肺结节的良恶性病变大多在病变的形态、密度、边缘、边界等方面都有所不同。

鉴别肺结节的良恶性，影像学上有很多征象可以帮助判断，包括形态、大小、密度、内部结构、边缘以及肺门、纵隔等结构改变。通俗地说，结节好坏取决于“颜值”。

一般来说，那些颜值较高，即表面光滑平整的，多为良性结节。而那些形状不规则，边缘不平整，通常被称为“丑”的结节，往往是恶性的。

判断一个肺结节是良性还是恶性，不能只看单项检查结果，还要和之前的随访检查结果一起看。如果发现肺结节的大小、密度、形态没有变化，大多是良性结节。如果发现大小有变化，比如有增大的趋势，或者形状有一些变化，就要注意了。

因此，有些肺结节需要动态、准确地观察病灶大小变化，或进行活检诊断、胸腔镜活检或切除等有创性干预。对于可疑肺结节，薄层CT三维重建能准确发现可疑病灶，提高诊断准确率。

因为肺结节早期没有明显的症状和体征，定期体检，早发现早治疗是最好的方法。

国科大肿瘤医院体检中心主任雷璐建议，“最好在同一家医院进行一系列相关检查，这样可以积累一个人不同时间段的体检报告，帮助医生查询、对比、分析相关指标。”

大多数磨出的结节是“惰性肿瘤”

它的进展非常缓慢。

很多人拿到体检报告，看到“肺部磨玻璃结节”就会慌，认为自己可能得了肺癌。

临床经验表明，CT上发现的磨玻璃样结节被诊断为肺癌的概率较高，但其恶性程度相对较低。也就是说，只要我们处理得当，磨玻璃结节的危害并没有那么可怕。

国科大肿瘤医院放射科副主任江海涛表示，其实毛玻璃结节一般是“惰性肿瘤”，与传统意义上的肺癌有很大区别，这意味着其

许教授还说，正常情况下，毛玻璃样结节发展成肺癌需要很长时间。有些患者的毛玻璃结节可能十几年甚至几十年后都没有明显发展。国际上对毛玻璃结节的大样本研究表明，毛玻璃结节的损害程度相对较低，尤其是小于10mm的纯毛玻璃结节。

前不久，许教授遇到一位77岁的大叔，在他的右肺上叶发现一团直径37毫米的纯磨玻璃影。但仔细对比三年多前的CT影像，直径只增加了2 mm，一年平均只增加了0.6 mm，进展非常缓慢。按照这个生长速度，这个毛玻璃结节可能已经生长了60多年了，也就是说这个病人在20岁之前就有这个毛玻璃结节了。

像这位大叔的情况，这种毛玻璃结节的进展非常缓慢，也就是俗称的“懒癌”。其实不需要手术。但是他不听徐教授团队的建议，就做了手术。

对于磨玻璃样结节，浙江省同德医院心胸外科主任何忠良提示为首次发现。一般建议随访3个月左右，排除炎症、感染等因素引起的可能。如果消失了，只需要定期体检。如果复查后结节依然存在，医生会根据其性质、大小、密度变化给出具体建议。

加上这两项，杭州一个近千人的单位，查出胃癌2例，肠癌1例。

这两年，越来越多的单位愿意为员工的健康花钱，比如在体检套餐中加入胃肠镜检查，让一些常规体检难以发现的疾病得到早期发现和治疗。

前不久，杭州某医院体检中心对某单位员工体检结果进行了回访。这家公司有近1000名员工。从去年开始，45岁以上员工增加胃镜检查，50岁以上员工增加肠镜检查。

随访时发现结肠镜检查的有178人，其中阳性病变(如息肉、溃疡)占50%。男性的阳性病变发生率略高于女性，已诊断出一例肠癌。

胃镜检查共241人，阳性病变(如息肉、溃疡)率为16%。女性阳性病变发生率略高于男性，已确诊2例胃癌。

幸运的是，早期确诊了3例胃肠癌。

两个胃癌患者，其中一个是五十多岁的女性，身体一直很好，之前也没感觉到胃部有什么不适。这是她第一次胃镜检查，查出了早期胃癌。另一个是60多岁的男性。在一名60岁男性中发现了肠癌，他以前没有任何症状。

“不幸中的万幸，这三个人的胃肠癌还在早期，都在内镜下完成了根治手术，后期不需要化疗。”

某市医院体检中心主任杨芬芳告诉都市快报健康新闻部记者，息肉是多余的“肉”。在被粘膜覆盖的腔器官内表面，大部分器官可以从鼻腔、声带、胃肠道、胆囊生长到子宫、膀胱。胃息肉可以长得很大，无声无息，使人失去知觉；大肠息肉比较“狡猾”，往往分布频繁，而且通常生长隐蔽。时间长了，就会慢慢发展成可怕的结肠癌。

胃肠镜可以及时发现这种病变。

杨芬芳说，息肉发展成癌需要5-10年。在这段时间内，如果能及时发现并切除，就可以阻断其癌变。胃肠镜可以及时发现这些病变，及时治疗，扼杀息肉癌变的可能。

中科院附属肿瘤医院体检中心主任雷璐提到，胃肠镜是消化道肿瘤早期筛查的第一金标准。医生给病人做肠镜时，发现有肠息肉伴po

一年前发现血的时候以为是痔疮。

查了一年，已经晚了。

息肉表面脆弱，容易出血。如果出现胃肠道症状，如腹痛、恶心呕吐、腹胀、嗳气、黑便、便血、大便形状和习惯改变等，往往病情已经很严重了。

前段时间，浙江省中医院消化内科的赵静医生接诊了一位42岁的男性患者。因为做肠镜时间歇性便血，没想到是肠癌晚期，失去了手术的机会。

这名男性患者，姓吴(化名)，杭州人。从去年上半年开始，他上厕所时，意外发现便血。但一开始他以为只是痔疮，并没有太在意。后来他每次上厕所都会注意一下。有时他的大便是带血的，有时不是。最重要的是他没有感到不舒服。再加上平时工作忙，也没想过专程去医院检查。

今年上半年，他发现便血次数明显增多，有时会感到腹胀不适，心里开始有点焦虑，于是决定去医院检查。

三个月前，吴先生在浙江省中医院消化科预约了肠镜检查。这是他第一次结肠镜检查，医生发现直肠上有一个肿块，直径约3厘米。初步判断，肿瘤为恶性的可能性较大。

肿瘤的大小超出了内镜治疗的范围，但只要没有扩散转移，还是有手术的机会。没想到的是，一系列的后续检查发现，吴先生的肿瘤已经到了晚期，大面积扩散转移。肝脏上有多个转移灶，正常肝脏仅剩20%左右，整个腹腔内有多个转移灶。手术没办法做，只能通过化疗、靶向治疗等综合治疗控制病情。

大肠癌的发病年龄多为40-60岁。

高峰期在50岁

大肠癌癌前病变明确，可以说是为数不多的可防可治的恶性肿瘤，而肠镜是目前检测早期大肠癌的可靠手段。

因为大部分大肠癌都是由大肠腺瘤演变而来的。但是，这个过程非常漫长，可能需要几年时间。只要能在第一时间切除腺瘤，就能把癌症扼杀在摇篮里，为早期预防提供机会。

流行病学调查和专项筛查表明，大肠癌发病率呈逐年上升趋势，我国每年大肠癌新发病例高达13-16万。发病年龄多在40-60岁，高峰在50岁左右。

50岁以上人群应进行肠镜检查，尤其是以下高危因素者：男性、长期吸烟习惯、大肠癌家族史、肠息肉、肿瘤史，以及慢性腹泻、慢性便秘、便血带粘液、慢性阑尾炎、胆囊切除术后等。

需要注意的是，如果同时存在两种以上的高危因素，就是大肠癌的高危人群。

杨芬芳主任建议，50岁以上的人，不分性别，都要做肠镜检查。如果肠镜正常，可以每3-5年复查一次肠镜；如果通过检查发现结肠腺瘤，并进行内镜切除，应定期进行结肠镜随访。如果有两个以上的高危因素，建议早在40岁就开始结肠镜检查。

赵静博士建议，除了早期筛查，我们还应该警惕身体发出的信号。大肠癌的典型症状是大便习惯或性状的改变。比如大便突然变稀，便血；原来大便一直很正常，突然我就便秘了；经常便秘，突然开始拉肚子；大便中突然出现粘液或颜色变化是不正常的，一定不能忽视。

杨芬芳主任提醒，常规体检时发现CEA(癌胚抗原)、CA199(糖类抗原)等消化道肿瘤标志物升高，也要调查原因。如有必要，应尽快进行胃肠镜检查。

“早期胃癌很难发现，因为它几乎没有症状。临床上遇到很多早期胃癌患者，正好陪别人做胃镜，我也顺便一起做了检查。结果意外查出了早期胃癌。”浙江省中医院消化科主任包海标表示，从流行病学角度来看，40岁以下人群胃癌发病率相对较低。大多数国家将40-45岁定为胃癌筛查的初始临界年龄。以下六类人是重点筛查对象3354。

1.40岁以上，男女不限；

2.生活在胃癌高发区；

3.有消化系统肿瘤家族史，尤其是胃癌；

在浙大一院内分泌科，每天接诊20多例高尿酸血症患者，其中年轻人比例逐年上升。

几天前，19岁的肖伟(化名)来到沈建国的主任医师诊所进行复查。看到尿酸降到了302微摩尔/升，肖伟的母亲放心了。差不多一年前，肖伟的尿酸高达662 umol/L

魏是家里的独生子，家里六个大人都在他身边，服侍得很好。心爱的肖伟开始慢慢发胖。

“我特别喜欢垃圾食品和甜食。平时休息的时候就坐在电脑前玩游戏，不爱运动。有时候玩游戏三四个小时一口水都没喝。”魏的母亲说，起初，看着孩子吃饭睡觉很可爱，但后来她的体重上升到200多斤，很难改变他的生活方式。

去年10月，肖伟在一次体检中发现尿酸高达662umol/L(男性尿酸> 420 umol/L，女性尿酸> 360 umol/L为高尿酸血症)，母亲赶紧带他去看了沈建国主任医师。

沈医生为制定了个体化降尿酸治疗方案。除了降低尿酸的药物，他告诉肖伟要控制高嘌呤食物的摄入，控制饮食，改善生活方式，加强锻炼。经过近一年的治疗和观察，肖伟的尿酸降至302umol/L，病情趋于稳定。

“目前大众对高尿酸血症的关注度还远远不够。很多人对体检报告上的高尿酸血症并不认同，认为没痛风就没事了。这是一个大错误。”沈建国主任医师表示，痛风是一种可见的高尿酸血症疾病，但并不是说没有痛风就不需要治疗高尿酸血症。

高尿酸血症会影响身体的其他器官。尿量高会损伤血管内皮，容易导致心血管疾病，如动脉粥样硬化、心肌梗死、中风等。还有就是对肾脏的损害，痛风石可以沉积在肾脏，甚至引起肾衰竭；高尿酸会影响胰岛素分泌，引起高血糖。“所以，高尿酸血症对肾脏和血管的伤害，都是在潜移默化中进行的。得了高尿酸血症就得赶紧治，越拖越严重。”

与去年相比，脂肪肝检出率普遍上升。

脂肪肝导致的肝癌增长速度越来越快。

脂肪肝是一种由肝脏脂肪异常沉积引起的代谢性疾病。在我们统计的很多医院里，脂肪肝几乎排在异常项目的前五位。

我们来看看浙大一院和杭城一院随机统计的去年和今年杭州五家单位的脂肪肝检测数据。

单位1:2019年体检117人，脂肪肝36人，占比30.77%；2020年体检121人，脂肪肝39人，占32.33%。

单元二：2019年体检159人，脂肪肝65人，占40.88%；2020年体检189人，脂肪肝85人，占44.97%。

地点：2019年体检230人，脂肪肝84人，占36.52%；2020年体检154人，脂肪肝64人，占41.56%。

第四单元：2019年体检1220人，脂肪肝310人，占比25.41%；2020年体检1109人，脂肪肝341人，占30.75%。

单位：共检查1347人。脂肪肝检出率2019年为25.41%，2020年为30.75%。

供卵但有子宫肌瘤

让我们看看今年1月至8月在邵逸夫医院体检的所有体检者的脂肪肝数据。参加检查的42162人中，脂肪肝12470例，占29.57%；去年全年，逸夫医院94816次检查中，脂肪肝17133例，占18.06%。

康医生国际医院是杭州的一家医疗机构，主打高端体检。在他们医院，脂肪肝的检出率也很高，达到29.49%，其中男性脂肪肝的检出率是女性的5倍。

为什么今年脂肪肝比例明显上升？本周一，润润医院健康促进中心副主任尤表示，一方面，受今年疫情影响，今年上半年，人们在家的时间多了，吃的多了，动的少了，发现胖了。另一方面，它与现代人不健康的生活方式密切相关。

患脂肪肝的比例逐年上升，这也让浙江大学医学院副院长、杭州市第一人民医院院长肖旭教授感到担忧。“脂肪肝还会对肝脏造成慢性损害，严重程度可能发展成肝癌。代谢相关脂肪性肝病引起的肝癌的增长率在增加。”

没有乙肝，没有丙肝，不抽烟，几乎不喝酒，但最后查出肝癌。徐院长几乎每个月都会遇到这样的病人。“无论是在中国还是欧美发达国家，代谢相关脂肪肝的增长速度已经超出了所有人的预期。大家要警惕脂肪肝导致的肝癌。”

儿童肥胖会导致脂肪性肝炎。

成年后患肝癌的概率大大增加。

不仅是成年人，儿童肥胖也会引起脂肪性肝炎，成年后患肝癌的概率大大增加。

前不久，浙江大学医学院附属儿童医院常务副院长、中华医学会儿科分会内分泌遗传代谢组组长傅俊芬教授在门诊接诊了一名9岁男孩田甜(化名)。疫情期间，他的日常生活基本就是吃饭睡觉，三个月后体重增加了10公斤，因为肥胖导致胰岛素抵抗和糖代谢异常。

不仅如此，每天都检测到脂肪肝，已经发展成脂肪性肝炎，还诊断为高脂血症和糖代谢异常。

傅俊芬教授说，儿童肥胖会引起脂肪肝，肝脏中游离脂肪酸过多。像病毒一样，会打击肝细胞，释放肝酶，导致肝脏发炎。如果炎症控制不好，时间长了肝脏会纤维化，这些孩子患肝癌的概率会比普通孩子高很多。

代谢性疾病患者往往有一组疾病。

需要系统全面的干预和治疗。

“临床上，代谢性疾病多见于30-50岁人群，但近年来，年轻人患代谢性疾病的人数正在迅速增加。”杭州师范大学附属医院副院长、代谢病管理中心主任石俊平教授说，代谢病患者往往不止一种病，而是一组病。

去年9月，杭州师范大学附属医院成立了我

两个多月前，29岁的王女士(化名)找到石院长脂肪肝联合门诊。在此之前，她已经被转移到外院的几个科室，治疗代谢相关疾病。

“这个病人第一次去看医生是因为月经不调，不孕。结果发现了一堆问题，肥胖，多囊卵巢综合征，脂肪肝，高血脂，高血糖。当时她跑内分泌科，心内科，肝病科，很多药物都有冲突。转了近一个月，也没有什么起色。她知道我们有联合诊所，就找到了我们。”

按照诊疗标准，石院长及团队联合专家、营养师、中医、运动康复治疗师，为王女士制定了个性化的治疗方案。两个月后，我瘦了16公斤。

体检报告里的“画外音”你懂吗？「建议临床专科检查」说明问题有点严重？

拿到体检报告，当然要先看第一页的体检报告摘要，再翻看后面几页找箭头。但是对于总结中“建议专科检查”“定期随访”等表述你了解多少呢？那些箭头是什么意思？大多数人并不真正了解它。网上查一下。有时候越查越心慌。有的人一天挂四五个门诊去检查。

如何阅读医学报告？城市快报记者采访了浙江大学第一医院、浙江大学第二医院、浙江大学润润邵逸夫医院、浙江省中医院、杭州市中医院、杭州市红十字会医院、杭州市儿童医院的几位专家，对一些重点项目进行了解读。

体检报告首页的主要检查建议

你明白吗？

浙江医学院第二附属医院院长助理、健康管理中心主任宋振亚表示，对体检报告的解读是个体化的。对于每个人来说，哪些需要重点关注，哪些可以通过日常管理改善，哪些不需要过度关注，都是不一样的。

以浙大二院为例。体检报告的第一部分就是这次体检的结果。第二部分是医生根据异常结果和医学逻辑给出一系列主要检查建议。这两部分由两名以上具有中高级职称的全科医生完成。第三部分是这次体检的细节。简单来说，对于体检报告中你最需要关注的内容，你只需要看前两节就可以了。

“在主要的检查建议中，我们会按照疾病的轻重缓急进行排序，把重要的建议放在最前面。在措辞上也很有讲究。”宋振亚举例，如“建议临床专科检查”，说明略严重；“半年专家复查”和“定期随访”表示目前无大碍，但要动态关注。

囊肿真的只是一泡水，不用在意吗？

体检项目中，超声是耗时最长，能发现问题最多的一项。除了常见的结节，囊肿也是最常见的超声表现之一。

“体检b超会发现很多异常都是良性的，比如乳腺囊肿、肝囊肿、肝血管瘤、肾囊肿、子宫肌瘤、附件囊肿等。这些良性病变大多不需要治疗。”浙大医学院附属第一医院健康管理中心主任刘忠表示，可以翻出去年的体检报告进行对比。如果去年有一个，大小没变，就没什么大问题；如果病灶明显增大，就需要专科治疗了。

杭州市中医院超声科主任涂梅林，总会遇到拿着体检报告来复查的病人。囊肿中以肝肾囊肿和卵巢囊肿最常见，乳腺和甲状腺的小囊肿也很常见。涂美林介绍，如果是单纯的囊肿，成分就是一个装满水的胶囊，没有实质成分。然而，有些囊肿是混合的，“囊性肿块”，在卵巢中更常见，表明

众所周知，糖尿病发病率高，并发症多，会严重影响后期的生活质量，所以大多数人更关注体检报告中的血糖指标。浙大二院内分泌科副主任、糖尿病研究室主任郑超主任医师告诉都市快报记者，由于大部分糖尿病患者一开始都没有症状，所以大部分是在体检中发现的。

一般来说，体检套餐里都会检查空腹血糖、尿糖、糖化血红蛋白。

据郑超介绍，空腹血糖受饮食、睡眠、情绪等多种因素影响。所以单一血糖不能作为诊断的依据。最好同时检查糖化血红蛋白和餐后血糖，这样可以全面检测血糖。

况。比如，有一部分健康人空腹血糖大于5.6mmol/L以上，会建议加做糖耐量试验或糖化血红蛋白试验，这样可以早期发现、早期治疗。

邵逸夫医院健康促进中心副主任周一汝也提到，空腹血糖在6.1mmol//L之间，虽然还未达到糖尿病诊断标准，但可能存在空腹血糖调节受损，这个时候，就要积极调整生活状态，适当运动，控制饮食和体重，持续观察血糖的动态变化，避免向糖尿病进展。

还有一个是尿常规中的尿糖指标，若呈阳性，仅提示糖尿病可能，受干扰因素较多，一般不能作为诊断依据。

经常喝酒、吃药的人

要特别关注谷丙转氨酶

生化套餐中还有几个反映肝功能的指标，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶，碱性磷酸酶的升高和与肝功能的受损有关，肝酶的偏高，一般是药物、肝炎、脂肪肝、包括酒精肝或者是肿瘤等因素所导致的，特别是谷丙转氨酶是肝损最为敏感指标。

浙江省中医院肝胆外科主任李宁说，肝脏是人体的消化系统中最重要的解毒和代谢器官，因此长期饮酒、服药的人要更关注慢性肝病或肝脏损伤的可能。

喝酒对肝脏有多大伤害呢？李宁主任举了个例子，如果前一天醉酒，第二天去查肝功能，80%以上的患者会出现谷丙转氨酶增高。若已出现肝硬化或肝细胞损伤严重，胆红素指标也会随之升高。

肾功能好不好，主要看血肌酐

杭州市红会医院风湿免疫肾病科副主任郑红霞介绍，临床中，评估肾功能好不好，主要是看生化套餐中的血肌酐。而进一步确定肾脏有没有疾病，比如有没有慢性肾炎，则看尿常规中的尿蛋白和红细胞，肾脏及泌尿系统结构有无问题看泌尿系B超。

在生化检查项目就包括了肾功能这个项目，平时肾功能检查主要包括血肌酐、尿素氮、尿酸。除了血肌酐，往往还会查一个血尿素氮，“尿素氮也可用来评估肾功能，但该指标会受蛋白质饮食的影响，临床中可根据实际情况与血肌酐联合作为肾功能的评价指标。”郑红霞介绍。

在一些人的体检报告中，还会计算一项“肾小球滤过率”，这也是评估肾功能的指标，正常人肾小球滤过率应该在100以上，若肾功能减退，肾小球滤过率会随之下降，生理情况下，30岁以后每10年，肾小球滤过率会下降10，所以还是要结合年龄来评估肾功能的水平。

浙大二院内分泌科副主任郑超主任医师也提到，还有一个指标跟肾脏健康也有关系，那就是尿酸，长期的高尿酸血脂伴有尿酸沉积于肾，可能会引起肾结石、间质性肾炎、急性或慢性肾衰竭等肾脏疾病。

有没有肝炎，

重点看胆红素血红蛋白过高

浙江省中医院肝胆外科主任李宁介绍，反映肝功能的指标主要在生化套餐中：

第一，看蛋白，这是人体重要的营养指标，若总蛋白比较低，尤其是白蛋白偏低，可能肝功能差导致蛋白合成能力下降，表明营养状态差，另一方面也可能蛋白丢失过多，与肾病有关。而若是球蛋白偏高，则需进一步检查，看看免疫系统有没有出问题；

第二，看胆红素代谢，主要有总胆红素、直接胆红素与间接胆红素，反映的是肝脏对于胆红素的代谢功能。如果总胆红素超过正常值，说明肯定有隐性或显性的黄疸；如果直接胆红素偏高，考虑与胆道排泄障碍有关，患者可能存在胆道梗阻，特别是在总胆红素偏高的情况下，直接胆红素比例高于50%，则考虑是梗阻性的黄疸，梗阻的原因可能是结石、胆管炎或肿瘤。若间接胆红素偏高，则考虑是胆红素代谢的问题，可能是慢性肝病、肝炎或一些血液系统疾病所致。

吃过醉虾醉蟹鱼生要当心寄生虫

看嗜酸性粒细胞

如今过敏患者越来越多，在血常规检查中，也有几个指标提示人体是否处在过敏状态，那就是嗜酸性粒细胞。

浙大二院血液内科梁赟主任医师介绍，嗜酸性粒细胞属于白细胞，正常情况下在血液中比例较低。当患者有过敏性哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病时，或有寄生虫的感染时，嗜酸性粒细胞会增高。因此在临床中发现嗜酸性粒细胞增高，都会询问病人有没有吃过生鱼生虾等。

“若嗜酸性粒细胞持续升高，甚至超过六个月，应进一步做详细的检查，排除其他更复杂的病因。”

杭州市儿童医院血液内科吕晓娟主任医师也表示，嗜酸性粒细胞增多在儿童中比较常见，常见原因是过敏性疾病，其次是寄生虫感染，另还有免疫缺陷病、血液系统肿瘤、嗜酸细胞性肠胃炎等等。前不久，在杭州市儿童医院就接连接诊了两位小患者，莫名其妙反复肚子痛，食欲不振来就诊。其中一位血常规检查发现嗜酸性粒细胞异常升高，高达57.7%（正常小于5%）。

血尿、大便隐血试验阳性

一定要查明原因

邵逸夫医院全科医学科主任陈丽英表示，在尿常规里发现红细胞是体检经常遇到的问题，如果红细胞的量不多，大多数都不是什么严重情况，比如月经前后、泌尿系感染、小的尿路结石或结晶等。即使经医生判断血尿来源于肾脏，也不用过分担心，单纯有镜下血尿的肾炎几乎是最轻的肾炎，很多时候都不需要治疗。只有相当少的一部分血尿是膀胱或肾脏肿瘤造成的。所以，看到尿常规里的红细胞别紧张，先复查，如果持续存在找医生进一步诊断，明确血尿原因。

粪便常规和隐血是常规体检项目，陈丽英介绍，大便隐血试验对消化道出血有重要价值，不要怕麻烦而拒检。常作为消化道恶性肿瘤早期诊断对一个筛选指标。在检测大便隐血试验前三日，须禁食牛肉等红肉类和含动物血的食物、铁剂、叶绿素（如菠菜等）食物，以避免“假阳性”和“假阴性”。还有一些药物，例如非甾体消炎药、抗血小板及抗凝药物、糖皮激素等，也可能会导致大便隐血试验“阳性”。另外，痔疮发作也会表现为大便隐血“阳性”。

所以，如果大便隐血试验阳性，要先复查，若复查还是阳性，则需要进一步检查明确原因，胃肠镜检查是明确大便隐血原因最为常用的手段。大便隐血多次阳性，一定不能掉以轻心，要去消化科专科行胃肠镜检查，必要时结合病情，行其他进一步检查，以明确病因，及时治疗。

宋震亚也提到，由于尿液和粪便是由体检者自主送检，有不少人因各种理由弃检大便。“粪便常规是消化道肿瘤筛查的重要依据之一，一定要重视起来。”

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